重點專區
- 頭皮屑與脂漏性皮膚炎 為同一疾病的連續體，差異在於嚴重度與分布部位。
- 有效治療策略同時涵蓋：抗黴菌＋抗發炎 控制症狀、緩解搔癢、維護表皮屏障以延長緩解與預防復發。
臨床表現
看起來像什麼
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頭皮屑 (dandruff)：侷限頭皮的細小乾性或油性皮屑，常伴搔癢，發炎不明顯。
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脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis, SD)：皮脂腺豐富區的紅斑性斑塊，上覆黃白色油性鱗屑，可見於頭皮、鼻唇溝、眉毛、眼瞼、耳後 (retro-auricular area)、上胸。
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季節性波動：冬季加劇、夏季改善；壓力與睡眠不足常誘發惡化。
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常見族群與部位
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嬰兒（出生後 3 個月內；頭皮乳痂 (cradle cap) 常見）、青春期、40–60 歲成人達高峰。
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男性略多於女性；頭皮與臉部最常見，亦見上胸、腋下、鼠蹊等。
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免疫低下（HIV/AIDS、器官移植、淋巴瘤）與神經精神疾病（Parkinson’s disease、neuroleptic-induced parkinsonism、tardive dyskinesia、TBI、癲癇、憂鬱）盛行率較高。
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病程
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慢性與反覆發作為主；嬰兒多自限；成人多需間歇性維持治療。
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何時應就醫
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- 病灶廣泛或嚴重紅腫、滲出、結痂，或懷疑二次細菌感染。
- 反覆惡化、對非處方洗髮精／藥膏無效 4–8 週。
- 伴隨落髮、斷髮黑點或圓形脫髮（需排除頭癬 (tinea capitis) 或其他病因）。
- 嬰幼兒全身性或頑固病灶、免疫低下或合併全身症狀者。
治療與照護
核心目標
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清除脫屑與紅斑、緩解搔癢、恢復並維持表皮屏障以降低復發。
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第一線日常（頭皮與皮脂區域）
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溫和清潔；頭皮建議規律使用抗黴菌洗髮精，起效期可 2–3 次/週，泡沫停留 3–5 分鐘再沖洗；緩解後改為每週 1–2 次維持。
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生活調整：減少壓力、規律作息、避免高刺激與厚重油膩保養品於受累區。
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外用藥物（藥名維持英文）
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抗黴菌 (antifungal)：ketoconazole、ciclopirox、selenium sulfide、zinc pyrithione（頭皮常用於洗髮精；臉部可用乳膏/凝膠劑型，依部位選擇）。
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抗發炎 (anti-inflammatory)：短期低效等級 topical corticosteroids（如臉部與皺褶區避免長期使用）；或使用 topical calcineurin inhibitors（tacrolimus、pimecrolimus）以降低類固醇副作用風險。
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其他輔助：coal tar、lithium gluconate／lithium succinate。
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光療／其他
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Phototherapy 可作為屈指選項（中重度或侷限難治部位）。
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Metronidazole、tea tree oil 等替代療法有零星文獻支持，臨床效果仍具爭議，使用前評估刺激性與過敏風險。
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系統性治療 (systemic therapy)
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僅限廣泛或難治個案，由醫師評估短期口服抗黴菌藥物；同時排查誘發因子（如免疫狀態、營養缺乏）。
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避免事項
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臉部與皺褶處長期或大面積使用中高效 topical corticosteroids。
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用力搓洗、粗糙磨擦、頻繁去角質與高酒精／香精產品。
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隨意混合多項成分不明產品，導致接觸性皮膚炎 (contact dermatitis) 疑慮。
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常見問答
Q1: 會傳染嗎？
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不會。頭皮屑與脂漏性皮膚炎非傳染性疾病。
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Q2: 與乾癬 (psoriasis) 差在哪？
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乾癬通常鱗屑更厚、邊界更清楚且呈銀白色，可累及四肢伸側；脂漏性皮膚炎/頭皮屑以皮脂區與黃白油性鱗屑為主。
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Q3: 會不會掉頭髮？
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一般不會造成永久性落髮；但劇烈抓癢或二次感染可誘發暫時性落髮，應積極控制搔癢與發炎。
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Q4: 需要一直用藥嗎？
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多數成人屬慢性復發；建議以低頻率維持（如每週 1–2 次抗黴菌洗髮精）來延長緩解並降低復發。
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資料來源: Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review. J Clin Investig Dermatol. Author manuscript; available in PMC: 2016-05-02.
