治療
三步驟
① 皮膚保養
② 避免誘發因子
③ 精準治療
治療三步驟
① 基礎照護與衛教＋排除藥物／生活 trigger → ② 建議做蠕形蟎密度檢測 → ③ 精準治療。
外用一線：ivermectin 1%（螨蟲升高首選）、metronidazole、azelaic acid；brimonidine 1%（紅斑專用，台灣現多數時段無貨源）；孕婦可考慮 permethrin 5%。
口服一線：doxycycline（抗發炎劑量；台灣常用 100 mg）、必要時加 isotretinoin 低劑量（第二線）；flushing／持續性紅斑可考慮 propranolol 或 carvedilol。
儀器時機：先穩定發炎再進行；紅斑／血管優先考慮 PDL、IPL；深色膚質可評估長脈衝 Nd:YAG。非發炎性鼻瘤（rhinophyma）以 CO₂／Er:YAG 或手術處理。
轉診：眼部症狀（視物霧、畏光、角膜病變疑慮）→ 眼科；神經性灼熱紅斑或難治泛紅 → 評估心血管與神經調節用藥。
治療流程（Flow）
步驟1｜一般皮膚照護與衛教：清潔、保濕、防曬、底妝選擇；明確避免誘發因子 trigger（熱飲、酒精、日曬、溫差、情緒壓力、辛香、高溫護膚）。
步驟2｜必要檢測與盤點：建議做螨蟲密度以決定是否抗蟎；盤點共病（眼部、心血管用藥、妊娠計畫、職業曝露）。
步驟3｜分型治療與維持：依「丘疹膿皰／紅斑泛紅與潮紅／血管擴張／鼻瘤／眼部」分區處置；急性期達標後轉入維持（外用＋生活）。
一般皮膚照護（所有分型皆適用）
清潔：溫和潔面、縮短水接觸時間、避免磨砂與熱水。
保濕：簡單配方、屏障修護（神經醯胺、膽固醇、脂肪酸）、減少刺感。
防曬：每日 SPF 30+，物理性（氧化鋅／二氧化鈦）優先；遮蔽（帽、傘、墨鏡）。
化妝：選用綠色調校紅底妝；卸妝簡化，避免多層疊加刺激。
臨床表現
外用治療
抗蟎（Demodex）
一線：ivermectin 1% cream（蟲升高者首選；療效隨時間累積）。
替代：permethrin 5%（證據較少但孕婦可用）。
丘疹膿皰（papules/pustules）
首選：metronidazole（抗發炎／抗氧化）、azelaic acid（抑制 KLK5／cathelicidin；台灣常見 20% 劑型，且為凝膠型式，注意初期刺激）。
二線：外用A酸 topical retinoids（調控 TLR2／角質代謝，證據較弱）。
不建議單用：clindamycin（對 rosacea 抗發炎證據不足）、benzoyl peroxide（BPO；刺激與惡化風險，非優先）。
紅斑／泛紅（erythema/flushing）
選項：brimonidine 1% gel、oxymetazoline 1% cream（血管收縮；先做「單側小面積測試」，警惕 rebounding erythema）。
註：brimonidine 目前台灣多為停供或難取得狀態（以實際供應為準）。
Phymatous change（發炎性）
可考慮外用A酸topical retinoids 作為有限度控制（證據弱；非首選）。
眼部（ocular rosacea）
皮膚科可先行：眼瞼溫敷與按摩、人工淚液。
其他外用（cyclosporine、tacrolimus、azithromycin ophthalmic）建議轉眼科開立。
系統性治療（口服）
丘疹膿皰
一線：doxycycline（以抗發炎為主；台灣常用 100 mg，改良釋放 40 mg 尚少見）；可與外用 ivermectin 併用提升反應。
替代：minocycline（僅於 doxycycline 不耐時；留意色素沉著、自體免疫性肝炎、藥物性狼瘡等罕見風險）。
次選：azithromycin、clarithromycin（孕期以 azithromycin 較合宜；總體證據較少）。
第二線：口服A酸 isotretinoin 低劑量（<0.3 mg/kg 或 20 mg 每週 1–2 次等超低劑量策略）可改善丘疹膿皰與紅斑。
紅斑／泛紅
propranolol（β-blocker；亦助減少焦慮誘發的泛紅），carvedilol（兼具 α1 拮抗，心血管副作用可能較少）。
用法示例 – 注意心血管風險（每個病患個別調整）
Phymatous change（發炎性）
doxycycline 100 mg qd 8–12 週 ± 低劑量 isotretinoin；isotretinoin 可降低鼻體積（nasal volume）。
眼部
以口服抗生素為主（如 doxycycline）；是否啟用與劑量請由眼科決定。
注射與外科
Botulinum toxin A（BoNT-A）真皮內注射：抑制交感膽鹼能末梢囊泡釋放，改善潮紅／紅斑（多項臨床研究支持）。
臨床要點：總量常見雙頰約 20 U（Botox）＋中線 5 U；1 天–1 個月內起效，維持 3–6 個月；避免 modiolus；顴弓近顳部皮下薄，針角 30–45°、低劑量多點；neurogenic rosacea 或劇烈 burning erythema 反應較難預測。
非發炎性鼻瘤外科
shaving／partial（tangential）excision／dermabrasion／electrocautery。
風險取捨：手術切除止血較多、電燒出血較少但深層熱傷風險高。
雷射與光電（EBD）
原則：先將發炎控制至穩定，再進行。
紅斑／血管
脈衝染料雷射（pulsed dye laser, PDL 585–595 nm）：破壞表淺血管、調節 neurogenic factors（如 Substance P），亦可助減少 Demodex。
強脈衝光（intense pulsed light, IPL）：退紅、降低 Demodex 密度；曾有少數惡化報告，建議在病況穩定後施作並嚴謹參數。
長脈衝 Nd:YAG 1064 nm：黑色素競爭吸收較少，深色膚質可評估；證據強度較弱，留意瘢痕風險。
新興與其他
577 nm fractional diode、雙波長 755/1064 nm：有前瞻資料但證據仍有限。
PDT：感光劑與光源差異大，結論不一。
Radiofrequency／pulsed microneedle RF：陸續有前瞻證據，效果可能優於 PDL，但臨床經驗尚不足、未列普遍共識。
Microfocused ultrasound：證據不足。
Phymatous change
CO₂／Er:YAG（含分段式 CO₂）可精準整形並降低出血與恢復期；1450 nm diode 證據少，非首選。
眼部
IPL 可藉由加熱與液化 meibum 改善瞼板腺功能；建議由眼科執行。
特殊情境與注意事項
懷孕／哺乳：首選外用（metronidazole、azelaic acid、permethrin）、絕對避免口服Ａ酸retinoid；azithromycin 可評估替代。
避免長期或不當外用類固醇（可能誘發或惡化 rosacea-like dermatitis）。
手術前評估 isotretinoin：傳統建議術前停用以避免潛在延遲癒合（低劑量對癒合影響仍缺大型 RCT）。
深色膚質：儀器選擇偏向 1064 nm、能量與脈寬保守起步。
資料來源: Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review. J Clin Investig Dermatol. Author manuscript; available in PMC: 2016-05-02.
