筆者
以上四張臉部斑點圖可以分別對應到何種疾病嗎？(答案於圖片後)
「醫師醫師，我臉上的斑點到底是什麼、為什麼會出現、該怎麼治療啊」是每次門診必有的問題
「以前都沒有，最近幾年才出現的」則可以往後天性黑色素沉著 (Acquired Hypermelanosis)去思考
臉部常見後天性臉部斑點有4種，分別為雀斑 (Ephelides), 肝斑 (Melasma), 顴骨母斑 (Nevus of Hori), 曬斑 (Solar Lentigines)
以下詳述文獻如何鑑別診斷以及整理表
| 雀斑 (Ephelides) | 肝斑 (Melasma) | 顴骨母斑 (Nevus of Hori) | 曬斑 (Solar Lentigines) | |
|---|---|---|---|---|
| 病因 | 紫外線誘發黑色素生成增加 | 黑色素細胞功能亢進，荷爾蒙、日曬、藥物等誘發 | 真皮層異位黑素細胞 (dermal melanocytosis) | 長期紫外線累積造成基底層黑色素沉著 |
| 臨床表現 | 1–3 mm 小斑點，界線清楚，夏深冬淡 | 對稱性、不規則邊界的棕褐色大片斑塊 | 藍灰色或灰褐色斑點，散在於雙側顴骨區 | 棕色或深褐色圓形／橢圓形斑點，界線清楚 |
| 好發部位 | 臉、肩膀、手背 | 臉（額頭、顴骨、上唇、下頷） | 臉部雙側顴骨、眼周 | 臉、手背、肩膀等長期日曬處 |
| 年齡族群 | 兒童、青少年；淺色膚質常見 | 成年女性、亞洲族群盛行 | 成人（常見於東亞人） | 中老年族群，隨年齡上升而增加 |
| 惡性潛能 | 良性，無惡性轉化 | 良性，不癌化 | 良性，不癌化 | 良性，但需與黑色素瘤鑑別 |
簡介
雀斑 (Ephelides)
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成因：紫外線誘發下的黑色素生成 (melanogenesis) 增加，以及黑素小體 (melanosomes) 傳遞增加。
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臨床表現：直徑 1–3 mm 的淺棕色小斑點，界線清楚，分布於日曬部位（臉部、手背、上軀幹）。
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肝斑 (melasma)
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- 成因：由黑素細胞過度活化、表皮黑色素合成增加、真皮黑色素吞噬細胞增多所造成
- 臨床表現：對稱性、不規則邊界的棕色或灰褐色斑塊，好發於臉部日曬部位，特別是臉部、顴部
顴骨母斑 (Nevus of Hori)
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成因：屬於後天性真皮黑色素沉著 (acquired dermal melanocytosis)，因黑素細胞錯置，分布於乳頭層與中層真皮。
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臨床表現：對稱性、多發性藍褐色或石板灰色斑點，主要分布於顴骨區。
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曬斑 (Solar Lentigines)
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成因：長期累積的紫外線傷害，導致局部黑色素細胞功能異常與基底層黑色素增加。
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臨床表現：界線清楚、棕色或深褐色的圓形或橢圓形斑點，常見於臉、手背、肩膀等長期曝曬部位。
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如何鑑別
「都是在臉部的斑點，醫師我該如何做區別呢」以下我們用不同論文來看彼此的類似和不同之處
Rattananukrom, Teerapong, et al. “A comparative study of dermatoscopic features of melasma and Hori’s nevus in Asian patients.” The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 15.3 (2022): 16.
- 研究共50位肝斑melasma 病人、46位顴骨母斑Hori’s nevus 病人，由2位皮膚專科醫師判讀皮膚鏡 dermoscope 影像
研究結果如下
Melasma 特徵（比 Hori’s nevus 明顯常見）：
淺棕色沉著 (light brown pigmentation)：98% vs. 10.9%
規則色素網 (regular pigment network)：38% vs. 2.2%
不規則色素網 (irregular pigment network)：98% vs. 63%
弧形結構 (arcuate structure)：68% vs. 13%
圓形結構 (circles)：48% vs. 10.9%
毛囊與汗腺開口保留 (sparing of follicles and sweat gland openings)：98% vs. 4.3%
毛細血管擴張 (telangiectasias)：52% vs. 19.6%
- 兩者皆為肝斑皮膚鏡：左為淺棕色、不規則的色素網狀結構 irregular pigment network，右則是深棕色規則的網狀結構
- 同樣為肝斑：
A 圖
弧形或彎曲結構 (arcuate or curved structures, 細箭頭標示)
圓形結構 (circles, 粗箭頭標示)
B 圖
毛囊與汗腺開口保留 (sparing of follicles and sweat gland openings, 細箭頭標示)
毛細血管擴張 (telangiectasia, 粗箭頭標示)
Hori’s nevus 特徵（比 melasma 常見）：
藍棕色或灰色沉著 (blue-brown or grey pigmentation)：63% vs. 0%
斑點狀均質型樣 (speckled homogenous pattern)：52.2% vs. 0%
- 兩者皆為顴骨母斑，藍棕色、灰色，且結構為斑點狀均質樣式 Speckled homogenous pattern
區分雀斑 (Ephelides) 以及曬斑 (Solar lentigines)
Praetorius, Christian, Richard A. Sturm, and Eirikur Steingrimsson. “Sun‐induced freckling: ephelides and solar lentigines.” Pigment cell & melanoma research 27.3 (2014): 339-350.
臨床特徵
雀斑 Ephelides
年齡：多在 2–3 歲出現，青春期更明顯，隨年齡可逐漸淡化。
外觀：1–2 mm 紅褐至淺褐色斑點，夏季顏色加深。
部位：常見於臉部、手臂、頸部、胸口。
膚質：以白皙膚質 (光型 I–II) 及紅髮/淺髮族群最常見。
曬斑 Solar lentigines
年齡：多見於 50 歲以上成人，與慢性日曬及老化有關。
外觀：深褐色扁平斑點，大小可達數公分，全年顏色穩定。
部位：臉部、手背、前臂外側等日曬部位。
總結
雀斑 (freckles) 包含 ephelides 與 solar lentigines，兩者外觀相似但成因不同。
Ephelides：基因影響大，早年發生，隨年齡減少。
Solar lentigines：環境影響大，屬於慢性光損傷與皮膚老化的結果。
理解兩者的差異，不僅有助於正確診斷與治療，也有助於皮膚癌風險的評估。
區分肝斑 (Melasma) 以及 雀斑 (Ephelides)和曬斑 (Solar lentigines)
Honigman, Anthony, and Michelle Rodrigues. “Differential diagnosis of melasma and hyperpigmentation.” Dermatological Reviews 4.1 (2023): 30-37.
肝斑 (Melasma)：對稱性、邊界不規則的棕褐色斑片，好發於臉部（特別是顴骨、額頭、上唇與下頷）。
雀斑 (Ephelides)：1–3 mm，界限清楚，因紫外線誘導黑素生成增加。常出現在臉、手背、上軀幹。隨年齡可減退，無惡變傾向。
曬斑 (Solar lentigines)：界限清楚，常見於臉與手背，與年齡及紫外線累積曝曬相關，60 歲以上白種人盛行率高達 90%。
資料來源: Rattananukrom, Teerapong, et al. “A comparative study of dermatoscopic features of melasma and Hori’s nevus in Asian patients.” The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 15.3 (2022): 16.
Praetorius, Christian, Richard A. Sturm, and Eirikur Steingrimsson. “Sun‐induced freckling: ephelides and solar lentigines.” Pigment cell & melanoma research 27.3 (2014): 339-350.
Honigman, Anthony, and Michelle Rodrigues. “Differential diagnosis of melasma and hyperpigmentation.” Dermatological Reviews 4.1 (2023): 30-37.
